Eu ___________________________________________________________
Portador
do RG nº ___________________CPF/MF_____________________
CNH
nº _____________________________________________________,
Residente
à rua ou av. _____________________________nº ____________
Bairro
____________________________ Cidade ____________________
Estado
__________
Declaro
não ter sofrido penalidades de suspensão e cassação da CNH nos últimos doze
meses.
Para
maior clareza, firmo a presente declaração, assumindo integralmente a
responsabilidade pelo a cima exposto, e sujeitando –me às penalidades Civil e
Criminal .
_________________________
______/________/________
Assinatura Data
( reconhecer firma )